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电子病历

 
患者基本资料：
姓名：   性别： 男 女    年龄：
职业： 婚否： 已婚 未婚  籍贯：
地址：
邮编： 联系人： 电话：
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病情描述
 
其
他
情
况
结婚： 年   婚次：   近亲： 是 否
吸烟史： 有 无  饮酒史： 有 无
配偶情况：
治
疗
情
况
 
近
期
用
药
  药品、用量、方法：
 
其
他
情
况
 

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